女性血尿：不可輕忽的健康警訊及應對策略

血尿的定義及重要性

血尿，顧名思義，是指尿液中出現紅血球。在臨床上，血尿可分為兩大類：肉眼可見血尿與顯微鏡下血尿。肉眼可見血尿是指尿液顏色呈現明顯的紅色、粉紅色、可樂色或帶有血絲、血塊，患者自身能夠輕易察覺。而顯微鏡下血尿則是指尿液外觀正常，但透過實驗室的尿液常規檢查，在高倍顯微鏡下發現每高倍視野（HPF）有超過3個以上的紅血球，這通常是在健康檢查或因其他疾病就診時意外發現。

無論是哪一種形式的血尿，都是一個不容忽視的健康警訊。它並非一種疾病本身，而是身體內部可能出現問題的一個重要症狀。許多女性可能會因為血尿不伴隨疼痛或僅是暫時出現而掉以輕心，認為是月經前後混淆、輕微發炎或過度勞累所致。然而，這種想法可能延誤重大疾病的診斷與治療。血尿背後可能預示著從相對良性的泌尿道感染，到需要緊急處理的尿路結石，甚至是惡性腫瘤如膀胱癌或腎癌。根據香港醫院管理局的資料，膀胱癌的早期症狀之一就是無痛性血尿，而早期發現的治癒率遠高於晚期。因此，一旦發現血尿，無論是否伴隨其他不適，都應視為身體發出的重要訊號，積極尋求專業醫療評估，找出確切的血尿原因女性患者尤其需要關注，因為生理結構與荷爾蒙變化可能使原因更為多元。

女性血尿的常見原因

導致女性出現血尿的原因相當廣泛，從常見的感染到嚴重的腫瘤皆有可能。理解這些常見原因，有助於女性更準確地向醫生描述病情，並提高警覺。

泌尿道感染（膀胱炎、腎盂腎炎）

這是導致女性血尿最常見的原因之一。由於女性的尿道較短，且開口接近肛門和陰道，細菌（最常見為大腸桿菌）更容易上行感染膀胱，引發膀胱炎。症狀包括頻尿、急尿、排尿時有灼熱感或疼痛、下腹脹痛，以及尿液混濁或帶血。若感染沿著輸尿管上行至腎臟，則可能引發更嚴重的腎盂腎炎，伴隨高燒、畏寒、腰痛、噁心嘔吐等症狀。診斷主要依靠尿液常規檢查和尿液培養。治療以抗生素為主，必須完成整個療程，並補充足夠水分，以防復發或產生抗藥性。

尿路結石

尿路結石是指礦物質在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成的結晶硬塊。當結石在泌尿道中移動或造成摩擦時，就可能刮傷黏膜導致出血，引起劇烈腰痛（腎絞痛）和血尿。成因與水分攝取不足、飲食（高鹽、高草酸、高嘌呤）、代謝問題或反覆感染有關。診斷工具包括X光、超音波和電腦斷層掃描（CT）。治療取決於結石大小和位置：小結石可透過大量飲水、服用止痛藥和放鬆輸尿管的藥物使其自然排出；較大的結石則可能需要體外震波碎石術、輸尿管鏡碎石術或經皮腎造廔取石術等手術介入。

腫瘤（膀胱癌、腎癌）

這是所有血尿原因女性中最需要警惕的一類。膀胱癌的典型早期症狀就是「無痛性肉眼血尿」，可能間歇性出現，時好時壞，容易讓人誤以為已經痊癒。腎癌也可能以血尿表現，常伴隨腰痛或腹部腫塊。風險因素包括吸菸、長期接觸某些化學染料（如紡織、橡膠工業）、慢性膀胱炎、以及家族病史。診斷需結合尿液細胞學檢查（尋找癌細胞）、影像學檢查（超音波、CT、MRI）以及最終的膀胱鏡檢查並進行切片。治療方式取決於癌症分期，可能包括經尿道膀胱腫瘤切除術、部分或全部膀胱切除術、腎臟切除術，並輔以化療、放射治療或免疫治療。

其他原因

• 藥物副作用：某些抗凝血劑（如華法林、新型口服抗凝藥）、阿斯匹靈、某些抗生素（如盤尼西林）或化療藥物可能導致血尿。
• 劇烈運動：長時間或高強度的運動（如長跑）可能導致膀胱壁反覆撞擊或脫水，引起暫時性血尿。
• 凝血功能障礙：如血友病、血小板過低或肝臟疾病影響凝血因子製造。
• 婦科因素：月經期血液混入尿液、子宮內膜異位症侵犯到膀胱等。
• 腎絲球腎炎：腎臟的過濾單位發炎，常導致顯微鏡下血尿，可能伴隨蛋白尿、水腫和高血壓。

女性血尿的診斷流程

當女性因血尿就醫時，醫生會遵循一套系統性的診斷流程，以抽絲剝繭的方式找出根本原因。這個流程旨在區分良性與惡性病因，避免漏診。

病史詢問

這是診斷的第一步，也是最關鍵的一步。醫生會詳細詢問：血尿是肉眼可見還是檢查發現？是全程血尿（排尿從頭到尾都帶血）還是初期/末期血尿？是否伴有疼痛、頻尿、發燒或腰痛？血尿發生的頻率與持續時間？此外，用藥史（特別是抗凝血劑）、個人習慣（如吸菸、飲水習慣）、運動史、過去是否有結石或感染病史，以及家族中是否有腎臟病、結石或癌症病史，都是重要的線索。對於血尿原因女性的探尋，月經週期狀況也必須納入考量。

身體檢查

醫生會進行全面的身體檢查，包括測量血壓（評估腎絲球腎炎可能）、檢查腹部有無壓痛或腫塊（評估腎臟或膀胱腫瘤）、叩擊腰部檢查腎區有無叩痛（評估腎盂腎炎或結石），以及進行婦科相關檢查，以排除婦科問題導致的血尿。

尿液檢查

這是確診血尿和指引方向的核心檢查。通常包括：

• 尿液常規檢查：確認紅血球數量、同時檢查是否有白血球（感染指標）、蛋白質（腎臟受損指標）、亞硝酸鹽（細菌感染指標）等。
• 尿液細胞學檢查：將尿液離心後，在顯微鏡下尋找脫落的異常或癌細胞，對診斷泌尿道上皮癌（如膀胱癌）特別有幫助。
• 尿液培養：若懷疑感染，可確定致病菌種類及其對抗生素的敏感性，以指導精準用藥。

影像學檢查

用於觀察泌尿道的結構性問題。常見檢查有：

膀胱鏡檢查

當上述檢查無法解釋血尿原因，或高度懷疑膀胱有病灶時，便需要進行膀胱鏡檢查。這是一項內視鏡檢查，醫生將一根細小、前端帶有鏡頭的軟管從尿道放入膀胱，直接觀察膀胱內壁和尿道的狀況。若發現可疑的腫瘤或異常組織，可同時進行切片採樣，送交病理化驗以確診。這是診斷膀胱癌最直接、最準確的方法。

血尿的治療方法：針對不同病因

血尿的治療絕對是「對因治療」，亦即針對診斷出的根本原因進行處置，而非單純止血。治療目標是解決引發出血的疾病本身。

泌尿道感染

治療以抗生素為主。醫生會根據尿液培養的細菌種類和藥物敏感性測試結果，選擇最有效的抗生素。患者務必依照醫囑完成整個療程，即使症狀提前緩解也不可自行停藥，以免感染復發或產生抗藥性菌種。同時應大量飲水，幫助沖刷細菌，並可考慮服用蔓越莓萃取物（但非治療主力）作為輔助預防。反覆感染者，需進一步檢查是否有結構異常或其他潛在問題。

尿路結石

治療取決於結石的大小、位置和成分：

• 保守治療：對於小於5毫米的結石，通常建議大量飲水（每日2000-3000毫升）、服用止痛藥（如非類固醇抗發炎藥）及α-阻斷劑（放鬆輸尿管肌肉），幫助結石自然排出。
• 體外震波碎石術：利用高能量震波從體外將結石擊碎，再由尿液排出，適用於腎臟或上段輸尿管、大小約1-2公分的結石。
• 內視鏡手術：包括輸尿管鏡碎石術（經尿道進入輸尿管以雷射或氣動擊碎結石）和經皮腎造廔取石術（從背部開小孔進入腎臟取出大結石），是目前處理複雜或較大結石的主流微創手術。

腫瘤

治療方案極度依賴癌症的類型、分期、分級及患者的整體健康狀況。

• 膀胱癌：早期非侵犯性腫瘤可透過「經尿道膀胱腫瘤切除術」切除，術後可能需進行膀胱內灌藥化療或卡介苗免疫治療以預防復發。侵犯肌肉層的腫瘤則可能需要部分或全部膀胱切除術，並考慮術前化療。晚期患者則以全身性化療、免疫治療或標靶治療為主。
• 腎癌：早期以部分腎切除術（保留腎功能）或根治性腎切除術為主。晚期則可使用標靶治療、免疫檢查點抑制劑等藥物治療。放療對腎癌效果較有限。

對於因藥物（如抗凝血劑）引起的血尿，醫生會評估用藥的必要性與風險，可能調整劑量或更換藥物。因劇烈運動引起的血尿，通常在休息和補充水分後會自行緩解。

如何預防血尿？女性健康生活方式建議

雖然並非所有血尿都能預防，但透過建立良好的生活習慣，可以顯著降低許多常見血尿原因女性相關疾病的風險。

保持充足的水分攝取

這是預防泌尿道感染和結石最基本且有效的方法。充足的水分能稀釋尿液，減少細菌滋生和礦物質結晶的機會。建議每日飲用至少1.5至2公升的水（約8杯），天氣炎熱或流汗多時應增加。觀察尿液顏色應為清澈或淡黃色，若呈深黃色則表示水分不足。

注意個人衛生，預防泌尿道感染

女性應養成如廁後由前向後擦拭的習慣，避免將肛門細菌帶往尿道口。性行為前後應排尿並清洗，有助於沖走可能進入尿道的細菌。避免使用刺激性過強的陰部清潔液或泡泡浴，以免破壞局部酸鹼平衡和天然菌叢。穿著棉質透氣的內褲，避免長時間穿著緊身褲或濕泳衣。

定期健康檢查

許多嚴重的血尿原因女性如早期腎癌或膀胱癌，可能僅表現為無症狀的顯微鏡下血尿。定期進行健康檢查，特別是包含尿液常規檢查的項目，能夠在症狀出現前及早發現異常。對於有吸菸史、家族癌症史或長期接觸化學物質的高風險族群，更應提高檢查頻率。香港衛生署建議成年人應定期進行身體檢查，項目可諮詢家庭醫生。

健康飲食，均衡營養

均衡飲食有助於維持整體免疫力，預防感染。預防結石方面，應避免高鹽、高動物性蛋白質、高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅果）的過量攝取。適量攝取檸檬酸（如檸檬水）有助於抑制某些結石形成。維持理想體重也能降低多種慢性病風險。

避免憋尿

有尿意時應及時排尿。長時間憋尿會使尿液在膀胱中滯留過久，增加細菌繁殖的風險，同時也可能增加膀胱黏膜受刺激或病變的機會。養成定時排尿的習慣，有助於保持泌尿道健康。

重視血尿症狀，及時就醫

血尿，無論是肉眼所見或僅在檢驗報告中顯現，都是一個明確的身體訊號，提醒我們泌尿系統可能出現了狀況。對於女性而言，由於生理結構的特殊性及荷爾蒙的周期性變化，導致血尿的原因更為多元，從常見的感染到需要嚴肅面對的腫瘤皆有可能。切莫因為血尿不痛、時有時無或自認與月經相關而心存僥倖，延誤就醫時機。現代醫學對於血尿的診斷已有非常系統化的流程，從詳細問診、尿液分析到精密的影像學與內視鏡檢查，足以找出絕大多數的病因。治療更是針對根源，有效且多元。最重要的是，女性應建立積極的健康意識，將定期檢查和良好的生活習慣融入日常，這不僅是預防血尿，更是維護整體泌尿系統乃至全身健康的重要基石。一旦發現異常，請務必尋求泌尿科或腎臟科專科醫生的專業評估，讓專業的診斷與治療為您的健康把關。