通波仔手術全攻略：了解流程、風險與術後護理

通波仔手術全攻略：了解流程、風險與術後護理

什麼是通波仔手術？

通波仔手術，醫學上稱為「冠狀動脈介入治療術」（Percutaneous Coronary Intervention, PCI），是一種微創心臟手術，主要用於治療因冠狀動脈狹窄或阻塞所引起的心臟疾病。其核心目的在於透過物理方式擴張已收窄的血管，恢復心肌的正常血液供應，從而緩解症狀、預防心肌梗塞，並提升患者的生活品質。這項技術自1970年代問世以來，已成為全球治療冠心病的主流方法之一，其微創特性大幅降低了傳統開胸手術的風險與恢復時間。

那麼，為什麼會需要進行通波仔手術呢？最主要的病因是「動脈粥樣硬化」。這是一種慢性疾病，膽固醇、脂肪及其他物質在血管內壁逐漸沉積，形成所謂的「粥樣斑塊」，導致血管壁增厚、硬化，管腔變得狹窄。當冠狀動脈——這條負責供應心臟肌肉氧氣與養分的血管——發生嚴重狹窄時，心臟便無法獲得足夠的血液。患者會出現「心絞痛」，典型症狀包括胸部壓迫感、悶痛，疼痛可能輻射至左肩、手臂、下巴或背部，尤其在活動或情緒激動時加劇。若斑塊突然破裂形成血栓，完全堵塞血管，便會引發急性心肌梗塞，這是危及生命的急症。根據香港衛生署的數據，心臟病一直是香港的第三大殺手，而冠心病則是其中最常見的類型。因此，對於藥物治療效果不佳、或血管狹窄程度嚴重的患者，通波仔手術便成為一個關鍵的治療選項，能有效打通「生命線」，挽救瀕危的心肌。值得注意的是，長期承受心臟病痛與對手術的憂慮，可能導致患者出現睡眠障礙，尋求有效的失眠解決方法也成為術前術後整體康復計畫中不可忽視的一環。

手術前的準備

通波仔手術雖屬微創，但畢竟是心臟手術，術前必須進行周詳的評估與準備，以確保手術安全並達到最佳效果。整個準備過程始於與心臟科專科醫生的深入諮詢。醫生會詳細了解患者的病史、症狀、生活習慣（如吸煙、飲酒）及家族心臟病史，並評估患者當前的整體健康狀況。這一步至關重要，它決定了手術的必要性與合適性。

接著，患者需要完成一系列術前檢查，這些檢查旨在精確評估心臟功能與冠狀動脈的病變情況。常見的檢查項目包括：

• 靜態與運動心電圖（ECG）：記錄心臟的電活動，偵測心律不整或心肌缺氧的跡象。
• 心臟超聲波（Echocardiogram）：利用超聲波影像評估心臟結構、瓣膜功能及心臟泵血能力。
• 血液檢查：檢測膽固醇、血糖、肝腎功能及凝血功能，並測量心肌酶等指標，以排除急性心肌損傷。
• 冠狀動脈造影（Coronary Angiography）：這是決定是否進行通波仔的「黃金標準」檢查。醫生會從患者手腕或腹股溝的動脈插入導管，注射顯影劑，在X光影像下清晰顯示冠狀動脈的走向、狹窄位置與嚴重程度。這個檢查本身也是一個微創程序，通常與通波仔手術安排在同一次進行，即診斷後若情況適合便立即治療。

在手術前的注意事項方面，醫生會給予明確指示。患者通常需要在手術前數天開始，暫停服用某些可能增加出血風險的藥物，例如阿士匹靈（Aspirin）或薄血藥（如華法林Warfarin），但必須嚴格遵照醫生指示，切勿自行停藥。手術前至少禁食6至8小時，以減少麻醉相關風險。此外，保持情緒穩定、充分休息非常重要。許多患者因對手術感到焦慮而難以入睡，此時可與醫生討論，採用一些非藥物的失眠解決方法，如深呼吸練習、冥想或聽輕音樂，以確保術前有良好的精神狀態。

手術過程詳解

通波仔手術通常在醫院的心導管室進行，過程約需1至2小時，具體時間視血管病變的複雜程度而定。患者在手術全程保持清醒，但會使用局部麻醉與鎮靜藥物，以確保舒適無痛。

手術主要分為兩種方式：球囊擴張術與支架植入術。單純球囊擴張術是早期技術，利用球囊的物理壓力將斑塊壓平、撐開血管，但術後血管再狹窄的機率較高。現今最主流的是支架植入術，即在球囊擴張後，於血管狹窄處永久放置一個網狀的金屬支架，像一個小小的「 scaffolding」，將血管壁撐開，保持血流通暢。支架又分為「裸金屬支架」與「藥物塗層支架」，後者表面塗有抑制細胞增生的藥物，能顯著降低術後血管再狹窄的風險。根據香港醫院管理局的資料，藥物塗層支架的應用已非常普遍。

手術的具體步驟如下：首先，醫生會在患者的手腕橈動脈或腹股溝股動脈處進行局部麻醉。接著，穿刺動脈，插入一根細小的導管鞘作為通道。然後，沿著動脈系統將一條更細、更柔軟的導引線與導管，在X光影像導引下，一路推進至心臟的冠狀動脈開口。確認位置後，注入顯影劑進行冠狀動脈造影，精確定位狹窄部位。之後，將帶有未充氣球囊的導管沿導引線送至狹窄處，擴張球囊，擠壓斑塊。如果是支架植入，則球囊上已預先裝載了壓縮的支架，球囊擴張時便同時將支架展開並貼合在血管內壁。最後，撤出所有器械，僅留下支架，加壓包紮穿刺傷口即完成手術。

整個過程中，患者可能會感覺到穿刺部位的輕微壓力或異物感，但不會有劇痛。由於全程清醒，患者若有任何不適應立即告知醫療團隊。手術後，患者會被送至觀察室休息，醫護人員會密切監測生命徵象及穿刺部位有無出血。術後因使用了鎮靜藥物，部分患者可能感到睏倦，良好的休息有助於恢復。若因住院環境改變或術後不適影響睡眠，可尋求醫護人員的建議，採用合適的失眠解決方法，以促進身體修復。

手術風險與併發症

儘管通波仔手術技術成熟且相對安全，但作為一種侵入性治療，它仍存在一定的風險與潛在併發症。了解這些風險並採取預防措施，是患者與家屬術前必須正視的一環。

可能出現的風險主要包括：

• 出血與血腫：這是穿刺部位最常見的併發症。特別是經股動脈穿刺者，術後需長時間臥床制動，若加壓止血不當或患者過早活動，可能導致局部出血或形成大面積瘀腫。
• 感染：任何侵入性操作都有感染風險，但發生率很低。穿刺部位若出現紅、腫、熱、痛或流膿，應立即通知醫護人員。
• 血管損傷：包括穿刺動脈的撕裂、穿孔，或導管在血管內行進時損傷血管內壁。
• 對比劑（顯影劑）過敏或腎損傷：部分患者可能對含碘顯影劑過敏。此外，顯影劑需經腎臟代謝，可能對腎功能不全者造成進一步損害，稱為「對比劑腎病變」。
• 支架內血栓形成：這是嚴重但罕見的併發症，指血液在剛植入的支架內形成血栓，可能導致急性心肌梗塞。
• 冠狀動脈併發症：如血管夾層、破裂或邊支血管閉塞等，發生率低但需要緊急處理。

如何降低這些手術風險呢？關鍵在於完善的術前評估、精湛的醫療技術與嚴格的術後監護。選擇經驗豐富的醫療團隊和設備完善的醫院至關重要。患者應如實告知醫生所有病史（特別是過敏史與腎病史）及用藥情況。術後務必遵從醫囑，保持穿刺肢體伸直、避免用力，並觀察傷口情況。為預防支架內血栓，患者術後必須長期、規律服用雙重抗血小板藥物（通常是阿士匹靈加一種P2Y12抑制劑，如氯吡格雷Clopidogrel），絕對不能自行停藥。

併發症的處理與預防是一體兩面。輕微出血可通過延長加壓時間處理；嚴重併發症則可能需要輸血、再次介入手術甚至緊急開胸手術。術後規律服藥、控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）、戒煙、健康飲食與適量運動，是預防血管再次狹窄的根本之道。同時，維持規律作息與良好睡眠，避免因長期焦慮或休息不足影響心血管健康。若因擔心健康問題而失眠，應積極尋找適合自己的失眠解決方法，必要時諮詢醫生，而非置之不理。

術後護理與康復

通波仔手術的成功，一半在手術本身，另一半則在於術後妥善的護理與長期的康復管理。這是一個需要患者積極參與的過程，目的在於鞏固手術成果，預防疾病復發，並回歸高品質的生活。

術後的飲食建議是康復的基石。原則上應採取「低鹽、低油、低糖、高纖」的飲食模式。減少攝取飽和脂肪與反式脂肪（如動物脂肪、油炸食品、糕點），以降低壞膽固醇（LDL）。多選擇富含Omega-3脂肪酸的魚類（如三文魚）、堅果、全穀類、新鮮蔬菜和水果。嚴格控制鹽分攝取，有助於管理血壓。此外，應避免暴飲暴食，保持理想體重。

術後的運動與生活習慣調整需循序漸進。手術後初期（如一週內）應避免提重物和劇烈運動，但可在醫生允許下進行溫和的散步。之後，在醫生或物理治療師指導下，逐步建立規律的運動習慣，如每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（快走、游泳、騎單車）。運動能增強心臟功能、改善血液循環、控制體重。戒煙限酒是絕對必須的，吸煙會直接損傷血管內皮，大幅增加血管再阻塞的風險。同時，學習管理壓力，透過興趣愛好、社交活動或放鬆技巧來保持心情愉悅。規律的睡眠對於心臟修復和整體健康至關重要，建立固定的作息時間、創造舒適的睡眠環境，都是有效的失眠解決方法，應納入日常健康管理之中。

定期複診的重要性不言而喻。患者需按照醫生指示定期回診，監測血壓、血脂、血糖，並評估藥物效果與副作用。醫生可能會安排運動心電圖或心臟超聲波等檢查，以追蹤心臟功能。複診也是調整治療方案、解答疑惑的關鍵時機。

如何監測心臟健康？除了定期檢查，患者應學會自我觀察。注意是否再次出現胸痛、胸悶、氣促、異常疲倦等心絞痛症狀。每天定時測量並記錄血壓、心率。嚴格遵從醫囑服藥，特別是抗血小板藥物，切勿因感覺良好而自行停藥或改量。若出現任何異常或疑似心肌梗塞的症狀（如持續劇烈胸痛、冒冷汗、暈厥），應立即呼叫救護車送醫。

通波仔手術的費用與保險

在香港，通波仔手術的費用因醫院性質（公立或私立）、手術複雜程度、使用的支架類型（裸金屬支架或藥物塗層支架）以及住院天數等因素而有很大差異。了解費用構成與保險覆蓋情況，有助於患者提前做好財務規劃。

手術費用的構成通常包括以下幾個主要部分：

在醫療保險的覆蓋範圍方面，持有香港自願醫保（VHIS）或私人醫療保險的市民，需仔細查閱保單條款。大多數高端醫療計劃會全額或按比例賠償通波仔手術的合理及慣常費用，但通常設有每年賠償上限。需要注意的是，許多保險計劃將「心血管介入治療」列為保障項目，但可能對「已有病症」設有等候期或不保事項。因此，在投保時如實申報健康狀況至關重要。

對於經濟有困難的患者，香港的公立醫院提供高度資助的醫療服務。符合資格的香港居民在公立醫院接受通波仔手術，只需支付標準的住院費用（每日120港元左右），手術費、支架材料費等主要開支均由政府補貼。但輪候時間可能較長，緊急情況（如急性心肌梗塞）則會優先處理。此外，社會福利署亦提供各類醫療補助計劃，如綜合社會保障援助（綜援）計劃下的醫療費用減免、關愛基金醫療援助項目等，幫助有需要的市民應付醫療開支。申請人需通過經濟審查，並提供相關醫療證明。在面對疾病與經濟雙重壓力時，患者容易產生焦慮情緒，影響康復。此時，除了尋求經濟援助，也應關注心理健康，透過與家人朋友傾訴、參與病人支援小組或學習放鬆技巧等失眠解決方法，來維持情緒穩定，這對心臟康復同樣有益。