標靶治療的種類：一次搞懂不同標靶藥物

在現代癌症治療的領域中，已成為一項革命性的武器。與傳統化療「好壞細胞通殺」的廣泛攻擊模式不同，標靶治療的精髓在於「精準打擊」。它透過辨識癌細胞上特有的標記（如特定的蛋白質、基因突變或生長因子受體），設計出能夠專一性攻擊這些標記的藥物，從而抑制癌細胞的生長、分裂、擴散，甚至誘導其死亡。這種治療方式通常對正常細胞的傷害較小，因此副作用也相對有別於傳統化療。要深入理解標靶治療，我們必須先認識其主要的藥物種類。

小分子標靶藥物

這類藥物通常是化學合成的小分子化合物，其分子量小，能夠輕易穿透細胞膜，進入細胞內部作用。它們的主要攻擊目標是存在於癌細胞內部的異常蛋白質或訊息傳導路徑。例如，針對某些肺癌、白血病中常見的「表皮生長因子受體」（EGFR）突變或「間變性淋巴瘤激酶」（ALK）融合基因，就有相應的口服小分子抑制劑。這些藥物就像一把特製的鑰匙，能夠鎖住細胞內驅動癌症生長的「引擎開關」，使其失活。由於是口服劑型，患者用藥較為方便，但需嚴格遵守服藥時間與飲食禁忌（如某些藥物需空腹服用），以確保藥效。

單株抗體標靶藥物

單株抗體屬於生物製劑，是一種由免疫細胞製造的大型蛋白質。它們的作用機制更像是「導彈」，從細胞外部進行攻擊。這些抗體經過人工設計，能精準結合到癌細胞表面的特定抗原（標記）。結合後，主要透過以下幾種方式發揮作用：

  • 阻斷生長信號： 佔據癌細胞生長因子的接收位置，使其無法接收「生長」指令。
  • 標記癌細胞： 在癌細胞上做記號，喚醒人體自身的免疫系統（如自然殺手細胞）來摧毀被標記的細胞。
  • 遞送毒性物質： 作為載體，將化療藥物或放射性同位素直接帶到癌細胞附近進行攻擊（即抗體藥物複合體，ADC）。

單株抗體藥物多為靜脈注射，常見的如用於乳癌的曲妥珠單抗（抗HER2）、用於大腸癌的貝伐珠單抗（抗VEGF）等。根據香港醫院藥劑師學會的資料，單株抗體藥物在本地癌症治療中的應用日益廣泛，已成為多種癌症的標準治療選項之一。

其他新型標靶藥物

隨著科技進步，標靶治療的範疇不斷擴展，衍生出更多創新的治療策略：

  • 抗體藥物複合體（ADC）： 如前所述，這可視為「生物導彈」，結合了單株抗體的標靶性與細胞毒性藥物的殺傷力，實現更精準的毒殺。
  • 雙特異性抗體： 這類抗體擁有兩個結合位點，能同時結合癌細胞抗原和免疫細胞（如T細胞），將兩者拉近，直接激活免疫系統在癌細胞身邊發動攻擊。
  • 標靶免疫調節劑： 例如針對癌細胞逃避免疫監控的「免疫檢查點」藥物（如PD-1/PD-L1抑制劑），雖然常被歸類於免疫治療，但其作用機制亦是針對特定的免疫調控路徑，廣義上亦可視為一種標靶治療。

選擇何種標靶治療，完全取決於患者的癌症類型、腫瘤的基因檢測結果、身體狀況以及藥物可及性。因此，在治療前進行詳盡的病理與基因檢測，是邁向精準醫療的關鍵第一步。

標靶治療常見副作用及處理方式

儘管標靶治療相較傳統化療更具針對性，但「是藥三分毒」，它仍會對人體產生一系列副作用。這些副作用的成因，往往是因為藥物在攻擊癌細胞的同時，也影響了體內那些帶有相同或相似標記的正常細胞（例如快速生長的皮膚細胞、消化道黏膜細胞等）。了解並妥善管理這些副作用，是確保治療能順利進行、提升生活品質的重要環節。

皮膚相關副作用：紅疹、乾燥、脫皮等

這是最常見的副作用之一，尤其在使用EGFR抑制劑等藥物時。患者可能在臉部、頭皮、胸口和上背部出現類似青春痘的丘疹或膿皰（痤瘡樣皮疹），並伴有皮膚乾燥、搔癢、敏感、指甲周圍發炎或甲溝炎，甚至手足皮膚紅腫、脫皮、疼痛（手足症候群）。處理原則首重「溫和」與「保濕」：

  • 使用溫和、無香料的清潔產品和保濕乳液，每日多次塗抹。
  • 避免過度日曬，外出時務必使用高係數防曬品。
  • 穿著寬鬆柔軟的棉質衣物和鞋子，減少摩擦。
  • 出現皮疹時，切勿抓撓或自行擠破，應立即告知醫療團隊。醫生可能會視情況開立外用或口服的抗生素、類固醇藥膏來控制發炎。

腸胃道副作用：噁心、嘔吐、腹瀉等

部分標靶藥物會刺激消化道黏膜，導致噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉或便秘。其中，腹瀉若處理不當，可能導致脫水與電解質失衡，影響治療。管理方式包括：

  • 少食多餐： 避免一次吃太飽，選擇清淡、易消化的食物。
  • 補充水分： 腹瀉時應多喝水、清湯或口服電解質補充液。
  • 飲食調整： 避免油膩、辛辣、過甜或高纖維食物（腹瀉時）。
  • 藥物協助： 醫生可預先開立止吐藥或止瀉藥，患者應按醫囑使用，切勿自行購買強效止瀉藥。

其他副作用：疲勞、高血壓、血液異常等

不同機制的藥物會引發不同系統的副作用：

  • 疲勞： 幾乎是所有癌症治療的共通副作用，應配合適度休息與輕量活動來調節。
  • 高血壓： 常見於抗血管新生藥物（如貝伐珠單抗），因其會影響血管功能。治療期間需定期監測血壓，並可能需要服用降血壓藥物控制。
  • 血液異常： 如出血風險增加（抗血管新生藥物）或肝臟酵素指數升高。這需要透過定期抽血監測來及早發現與處理。
  • 口腔潰瘍、味覺改變： 保持口腔清潔，使用軟毛牙刷，可用溫鹽水漱口。

如何與醫療團隊合作，有效管理副作用

主動溝通是副作用管理的核心。患者應建立「副作用日誌」，記錄副作用的類型、發生時間、嚴重程度（可用1-10分自評）以及自行採取的緩解措施。每次回診時，將此記錄提供給醫生、護理師或藥劑師。香港的公立醫院及癌症中心大多設有腫瘤科護士診所或藥劑師諮詢服務，能提供專業的副作用指導。切勿因為「怕麻煩」或「以為是正常現象」而隱忍不報，許多副作用在初期介入處理效果最好，也能避免治療中斷或減量。

標靶治療期間的飲食建議

良好的營養狀態是支持患者完成標靶治療、維持體力、修復組織並對抗副作用的基石。治療期間的飲食目標並非大補特補，而是追求「均衡」與「潔淨」。

營養均衡的重要性

充足的热量與蛋白質攝取至關重要。熱量是維持身體基本運作與活動力的燃料，而蛋白質則是修補因治療受損的組織、維持肌肉量、製造免疫細胞的原料。若食慾不振導致體重持續下降，肌肉流失會加劇疲勞感，降低對治療的耐受度。根據香港衛生署的建議，癌症患者應確保每日攝取足夠的優質蛋白質，如魚、瘦肉、雞蛋、豆製品及奶類。

適合與不適合的食物

治療期間的飲食應以「新鮮、煮熟、均衡」為原則。

  • 適合的食物：
    • 優質蛋白質： 蒸魚、雞肉、豆腐、雞蛋、低脂乳品。
    • 全穀雜糧： 白飯、粥、麵條、燕麥，提供穩定能量。
    • 多彩蔬果： 各種顏色的蔬菜水果（務必徹底清洗乾淨或煮熟），提供維生素、礦物質及抗氧化劑。若白血球過低，建議所有水果都需削皮或煮熟後食用。
    • 充足水分： 白開水、湯品等。
  • 應避免或小心的食物：
    • 生食與未經消毒的食品： 如生魚片、生蠔、沙律、軟奶酪、未經巴氏消毒的牛奶，因感染風險高。
    • 加工及醃製食品： 香腸、臘肉、鹹魚等，可能含有亞硝酸鹽或過多鹽分。
    • 刺激性食物： 過辣、過油、過甜的食物可能加重腸胃或皮膚不適。
    • 來路不明的保健食品或中草藥： 可能與標靶藥物產生交互作用，影響藥效或增加毒性，服用前務必諮詢主治醫師。

特殊情況下的飲食調整（例如：腹瀉時）

當出現特定副作用時，飲食需即時調整：

  • 腹瀉期間： 採用「低渣飲食」，暫時減少高纖蔬菜、水果、全穀類的攝取。可吃白粥、白吐司、蒸蛋、去皮的雞肉泥、香蕉、蘋果泥等。避免奶製品、豆類、油炸食物。務必補充水分與電解質。
  • 口腔潰瘍或吞嚥疼痛時： 選擇軟質、流質或攪打過的食物，如肉粥、蒸蛋、果泥、營養奶昔。食物溫度以涼或溫為宜，避免太熱、太酸或太硬的食物刺激傷口。
  • 味覺改變時： 可嘗試用檸檬、香草、香料（如迷迭香、薄荷）來調味，增加食物吸引力。使用非金屬餐具有時能改善金屬味覺。

若進食實在困難，導致營養不良，應主動尋求營養師的幫助。香港許多醫院都有臨床腫瘤科營養師，可為患者制定個人化的飲食方案，甚至建議使用醫學營養補充品。

標靶治療期間的生活照護

成功的標靶治療不僅僅是按時用藥，更需要將健康的生活照護融入日常，從身心兩方面為治療之路築起堅固的防線。

規律作息、適度運動

治療期間，身體需要更多能量來修復與對抗疾病。維持規律的作息，保證充足的睡眠（每晚7-9小時），有助於穩定內分泌系統，減輕疲勞感。適度運動同樣不可或缺，它能改善情緒、增強體力、維持肌肉量、促進食慾，並可能減輕某些副作用（如疲勞）。運動的原則是「量力而為，持之以恆」，可選擇溫和的活動，如每天散步20-30分鐘、太極、瑜伽或伸展操。避免劇烈或容易碰撞的運動，尤其在血小板偏低時。開始任何新的運動計劃前，最好先諮詢醫師。

情緒管理與心理支持

面對癌症診斷與長期的治療過程，產生焦慮、恐懼、沮喪或無助感是完全正常的。情緒壓力不僅影響生活品質，也可能削弱免疫力。因此，正視並照顧自己的心理健康與身體健康同等重要。患者可以：

  • 與家人、信任的朋友敞開心扉交談，分享感受。
  • 參與醫院或社福機構（如香港癌症基金會、香港防癌會）舉辦的病人支持小組，與同路人交流經驗，獲得情感共鳴與實用資訊。
  • 學習放鬆技巧，如深呼吸、冥想、正念練習、聽音樂或從事喜歡的靜態嗜好。
  • 若情緒困擾已嚴重影響日常生活，應勇敢尋求臨床心理學家或精神科醫師的專業協助。心理治療或藥物能有效幫助管理情緒。

注意個人衛生，預防感染

某些標靶治療可能暫時性地抑制骨髓功能或影響免疫系統，增加感染風險。因此，個人衛生是重要的保護措施：

  • 勤洗手： 使用肥皂和清水，或酒精搓手液，特別是在用餐前、如廁後及外出返家時。
  • 口腔護理： 使用軟毛牙刷，飯後及睡前刷牙，可用溫鹽水漱口，預防口腔潰瘍和感染。
  • 皮膚護理： 保持皮膚清潔與完整，使用保濕產品預防乾裂。若有傷口，應妥善清潔消毒並覆蓋。
  • 避免感染源： 治療期間盡量避免到人多擁擠的場所，必要時佩戴口罩。遠離正在生病（如感冒）的人士。確保食物徹底煮熟，飲用水安全。
  • 按時接種疫苗： 可諮詢醫生關於接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等的建議（通常為滅活疫苗）。

標靶治療後續追蹤與注意事項

完成一個階段的標靶治療，並不代表抗癌旅程的結束，而是進入一個新的階段——追蹤與康復期。這個階段的目標是監測治療的長期效果，及早發現任何復發或新問題的跡象，並幫助身體與生活逐步回歸正軌。

定期回診檢查的重要性

即使治療結束後感覺良好，也絕對不能忽視定期回診。醫生會根據癌症的類型與期別，制定一套個性化的追蹤計劃。這通常包括：

  • 定期影像檢查： 如電腦斷層（CT）、磁力共振（MRI）或正電子掃描（PET-CT），用以評估體內是否有殘存或新生的腫瘤。
  • 血液檢查： 監測腫瘤標記指數（並非所有癌症都有）、肝腎功能、血球計數等，以評估身體整體狀況及治療的長期影響。
  • 身體檢查： 醫生會進行詳細的理學檢查，並詢問有無任何不適症狀。

香港的公立醫院癌症病人覆診安排通常較為緊密，患者應遵從預約時間，這是最有效監控病情的防線。

注意身體變化，及時回報醫療團隊

患者自己是身體變化的第一線觀察者。在兩次回診之間，應對身體保持警覺，留意是否出現以下「新發的、持續的、或無法解釋的」症狀，並立即聯繫醫療團隊：

  • 原發癌症部位出現新的疼痛、腫塊或不適。
  • 持續性咳嗽、呼吸困難、胸痛。
  • 不明原因的體重減輕、食慾不振或極度疲勞。
  • 持續頭痛、視力改變、暈眩。
  • 異常出血、瘀青，或發燒、發冷等感染跡象。

這些症狀不一定代表癌症復發，也可能是其他健康問題或治療的晚期副作用，但都需要專業評估來釐清。

維持健康的生活方式

追蹤期是建立長期健康習慣的黃金時期。將治療期間學到的良好照護原則持續下去，能有效降低復發風險，並提升整體健康：

  • 均衡飲食： 繼續保持高纖、高蛋白、多蔬果的飲食模式，限制加工食品與紅肉攝取。
  • 規律運動： 逐步將運動融入生活，目標達到每週至少150分鐘的中等強度運動。
  • 控制體重： 避免肥胖，研究顯示肥胖是多種癌症復發的風險因素。
  • 戒菸限酒： 吸煙和過量飲酒是明確的致癌因子，必須嚴格避免。
  • 管理慢性病： 妥善控制如糖尿病、高血壓等慢性疾病。
  • 心理健康： 繼續關注情緒狀態，必要時尋求支持。許多康復者會經歷「倖存者內疚」或對復發的持續焦慮，這些都是需要被正視與處理的課題。

總而言之，標靶治療是一場需要患者、家屬與醫療團隊緊密合作的長期抗戰。從了解藥物種類、積極管理副作用、注重營養與生活照護，到治療後的嚴密追蹤與健康生活，每一個環節都至關重要。透過知識的武裝與全面的自我照護，患者能更有信心與力量，走過這段挑戰重重的旅程，邁向康復與新生。