迷思一：免疫治療是萬能的，可以治癒所有癌症？
在媒體報導與公眾討論中，免疫治療常被描繪成對抗癌症的「神奇子彈」，彷彿能攻克所有腫瘤。然而，作為臨床第一線的腫瘤科醫生，我們必須釐清一個關鍵事實：免疫治療並非萬能，它有其明確的科學原理與臨床適用範圍。免疫治療的核心，是透過藥物解除癌細胞對人體免疫系統的「煞車」機制，重新激活T細胞等免疫大軍去識別並攻擊癌細胞。這種機制的有效性，高度取決於腫瘤本身的生物學特性，例如腫瘤突變負荷（TMB）和PD-L1蛋白的表現量。並非所有癌症類型都具備這些條件。
從有效率來看，免疫治療的反應率因癌種而異，差異顯著。根據香港醫院管理局轄下癌症資料統計中心的過往數據及國際大型臨床試驗結果，我們可以觀察到以下趨勢：
- 高反應率癌種：如晚期黑色素瘤、部分非小細胞肺癌（特別是PD-L1高表現者），單用免疫治療的客觀反應率可達30%-40%甚至更高，部分患者可獲得長期存活，達到臨床「治癒」的效果。
- 中等反應率癌種：如頭頸癌、腎細胞癌、膀胱癌等，免疫治療提供了新的治療選擇，但單藥反應率約在15%-25%之間。
- 低反應率癌種：如大多數的胰腺癌、前列腺癌、膠質母細胞瘤等，單獨使用免疫治療的效果非常有限，反應率通常低於10%，顯示其內在的「免疫冷腫瘤」特性。
因此，腫瘤科醫生在制定治療策略時，會嚴格評估免疫治療的適用範圍。它目前主要獲批用於多種晚期實體瘤和部分血液腫瘤，常作為一線、二線或後線治療。其應用也從單藥治療，擴展到與化療、標靶治療、甚至放療的聯合策略，以提升療效。患者必須理解，免疫治療是癌症治療武器庫中的一項強大但專精的武器，而非可以取代手術、放療、化療等傳統方法的「全能選手」。與您的腫瘤科醫生深入討論腫瘤的分子檢測結果和臨床分期，是理解免疫治療是否適合您的第一步。
迷思二：免疫治療沒有副作用？
由於免疫治療的作用機制與傳統化療直接毒殺快速分裂細胞不同，許多患者誤以為它「溫和」且「沒有副作用」。這是一個極其危險的誤解。事實上，免疫治療會引發一類獨特且可能嚴重的副作用，稱為「免疫相關不良事件」（irAEs）。當被重新激活的免疫系統不僅攻擊癌細胞，也開始攻擊人體的正常組織和器官時，這些副作用便會發生。作為腫瘤科醫生，我們的首要任務之一就是教育患者認識、監測並及時管理這些副作用。
免疫相關不良事件幾乎可以影響任何器官，但較常見的包括：
- 皮膚：皮疹、搔癢，是最常見的irAE之一。
- 腸道：腹瀉、結腸炎，嚴重時可能導致脫水或腸穿孔。
- 內分泌系統：甲狀腺功能低下或亢進、垂體炎、腎上腺功能不全。
- 肝臟：免疫性肝炎，表現為肝功能指數升高。
- 肺部：免疫性肺炎，可能導致咳嗽、呼吸困難，是需高度警惕的副作用。
這些副作用的嚴重程度分為1至4級。1-2級通常較輕微，可能只需症狀治療或暫停免疫治療；3-4級則屬嚴重，需要立即暫停治療，並使用高劑量類固醇或其他免疫抑制劑進行強力干預。及時診斷與管理至關重要，因為延誤處理可能導致不可逆的器官損傷甚至危及生命。
因此，與您的腫瘤科醫生保持開放且及時的溝通是安全療程的基石。患者應被詳細告知可能出現的副作用症狀，並在出現任何新症狀（如持續腹瀉、嚴重皮疹、氣喘、異常疲勞、尿量改變等）時立即聯繫醫療團隊。醫生會根據副作用的類別和等級，遵循既定的臨床指引進行處理。成功的免疫治療，不僅在於對腫瘤的有效控制，也在於對這些獨特副作用的精準駕馭。
迷思三：免疫治療越早進行越好？
「既然免疫治療這麼先進，是不是確診後越早使用效果越好？」這是許多患者和家屬心中的疑問。然而，癌症治療的決策遠非如此線性。資深腫瘤科醫生會強調，免疫治療的介入時機需要經過嚴謹的科學評估，核心原則是「在正確的時機，為正確的病人，選擇正確的治療方案」。
免疫治療在不同癌症階段扮演的角色截然不同：
- 晚期/轉移性癌症：這是目前免疫治療最成熟的應用場景。當癌症已擴散，傳統治療效果有限時，免疫治療作為一線、二線或後線治療，能為部分患者帶來長期生存的希望。此時的「早」，指的是在符合用藥標準（如PD-L1高表現、高腫瘤突變負荷等）且患者體能狀態尚可時，及時引入。
- 局部晚期癌症：免疫治療常與放療、化療聯合使用，作為「根治性」綜合治療的一部分，以提升療效，例如不可切除的第三期非小細胞肺癌在同步放化療後使用免疫鞏固治療，已成為標準方案。
- 早期癌症（術前新輔助或術後輔助治療）：這是近年來快速發展的領域。術前使用免疫治療（新輔助治療）可能縮小腫瘤、清除微轉移，提高手術成功率；術後使用（輔助治療）則旨在清除殘餘癌細胞，降低復發風險。然而，並非所有早期患者都能受益，必須權衡治療帶來的潛在生存獲益與免疫副作用的風險。
盲目追求「越早越好」可能帶來風險。例如，對於某些可透過手術根治的早期癌症，若跳過手術直接使用免疫治療，可能錯失最佳治癒機會。或者，對於體能狀態極差、或有活動性自體免疫疾病的患者，過早使用免疫治療可能導致無法承受的副作用，反而影響生活品質與後續治療機會。因此，腫瘤科醫生會根據癌症類型、分期、生物標記、患者整體健康狀況及治療目標，制定高度個別化的治療藍圖，其中免疫治療的時機是經過多學科團隊反覆推敲的關鍵一環。
迷思四：所有人都適合同一種免疫治療方案？
面對琳瑯滿目的免疫治療藥物（如PD-1抑制劑、PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等），患者常困惑於為何別人用的藥對自己無效，或為何醫生為自己選擇了特定的聯合方案。這背後的核心觀念是：癌症具有高度的異質性，絕非「一種方案適用所有人」。腫瘤科醫生的角色，正是如同一位精準的導航員，為每位患者量身規劃免疫治療的航線。
方案的選擇取決於多層次的因素：
- 癌症類型與生物標記：這是決策的基石。例如，對於非小細胞肺癌，PD-L1的表現水平是決定使用單藥免疫治療還是聯合化療的關鍵指標。而帶有特定基因突變（如EGFR、ALK）的患者，通常對標靶治療反應更好，免疫治療並非首選，甚至可能增加風險。
- 基因檢測的指引：除了PD-L1，腫瘤突變負荷（TMB）、微衛星不穩定性（MSI）狀態等，都是重要的預測性生物標記。高TMB或MSI-H（微衛星高度不穩定）的實體瘤患者，可能從免疫治療中獲益更大。這些都需要透過腫瘤組織或液體活檢進行基因檢測來揭示。
為了整合這些複雜資訊，現代癌症治療極度依賴多學科團隊協作（MDT）。一個典型的MDT會議可能包括腫瘤科醫生、外科醫生、放射治療科醫生、病理科醫生、放射科醫生和專科護士等。團隊會共同審視患者的全部資料——從影像片子到病理切片，從基因報告到身體狀況——經過集體討論，才得出最適合該患者的治療共識。這種模式確保了治療決策的全面性與精準性，避免了單一專科視角的局限。因此，當您的醫生提出某個特定的免疫治療方案時，這背後往往是整個專業團隊基於最新實證醫學與您個人情況所做出的精細計算。
如何正確看待免疫治療：腫瘤科醫生的建議
走過上述迷思的澄清，我們該如何以健康、理性的態度面對免疫治療這項劃時代的癌症治療選擇？以下是來自前線腫瘤科醫生的幾點核心建議：
設定合理的治療期望。請將免疫治療視為一場「馬拉松」，而非「百米衝刺」。它可能不會像某些化療那樣迅速讓腫瘤縮小，其起效時間可能較慢，有時甚至會出現腫瘤在影像上暫時增大（假性進展）的現象。療效評估需要耐心。同時，理解「有效」不等同於「治癒」，治療目標可能是控制病情、延長高品質的生存期。與醫生明確討論治療的現實目標與成功率，有助於建立穩定的心理預期，避免因不切實際的幻想而產生巨大落差。
積極參與治療決策。您是自己健康旅程中最關鍵的參與者。不要害怕提問，盡可能了解自己的病情、治療選項的利弊、潛在的副作用及應對方案。來見醫生前，可以列出問題清單。當醫生解釋基因檢測報告或治療方案時，確保自己理解核心要點。這種積極的參與，能讓您與醫療團隊建立互信的夥伴關係，做出更符合您個人價值觀與生活目標的決定。
尋求專業的醫療支持。癌症治療複雜且日新月異，資訊的篩選至關重要。請務必以您的主治腫瘤科醫生及醫療團隊作為最可信的資訊來源。對於在網絡或社交媒體上看到的個案分享、未經證實的「奇蹟療法」，應保持警惕並帶回與醫生討論。香港擁有完善的醫療體系和頂尖的癌症治療中心，這些機構提供的都是經過科學驗證的標準治療或臨床試驗。信任專業，並在整個治療過程中與您的團隊緊密合作，是安全、有效進行免疫治療的最重要保障。
總而言之，免疫治療為癌症治療開啟了嶄新的大門，但它並非沒有條件的奇蹟。透過破除迷思、了解真相，並與專業的腫瘤科醫生團隊攜手同行，患者方能在這條充滿希望的治療道路上，走得更加穩健、踏實。
