預防勝於治療：降低痛風急性發作風險的策略

痛風預防的重要性

在現代社會，痛風已不再是單純的「帝王病」，而是影響著眾多人士生活品質的常見代謝性疾病。痛風的根源在於體內尿酸濃度過高，形成尿酸鈉結晶沉積在關節及周圍組織，進而引發劇烈疼痛、紅腫與發炎的痛風急性發作。許多人誤以為痛風僅是偶發性的關節疼痛，只要在發作時服藥止痛即可。然而，這種觀念忽略了預防的根本重要性。反覆的痛風急性發作，不僅帶來難以忍受的痛苦，更會對身體造成深遠的負面影響。每一次發作都是關節內部的損傷，長期下來可能導致關節變形、活動受限，甚至造成永久性的功能損害。此外，高尿酸血症本身即是心血管疾病、慢性腎臟病及代謝症候群的重要危險因子。因此，積極預防痛風，不僅是為了避免當下的劇痛，更是為了長遠的健康投資，降低未來罹患這些慢性併發症的風險。從公共衛生角度來看，根據香港衛生署的資料，痛風在香港的患病率有上升趨勢，與飲食西化及生活型態改變密切相關，這更凸顯了預防策略在個人與群體層面的雙重價值。

飲食習慣的調整

飲食控制是預防痛風及降低痛風急性發作風險的基石。調整的核心目標在於減少體內尿酸的生成，並促進其排泄。首要任務是限制高嘌呤食物的攝取。嘌呤在體內代謝後會產生尿酸，因此減少高嘌呤食物的攝入能直接降低尿酸來源。常見的高嘌呤食物包括動物內臟（如肝、腎、腦）、部分海鮮（如沙丁魚、貝類、魚子）、濃肉湯及火鍋湯底。建議痛風高風險族群或已有高尿酸血症者，應嚴格控制這類食物的攝取頻率與份量。然而，並非所有富含蛋白質的食物都需完全禁止，如雞蛋、牛奶及大部分豆製品（如豆腐、豆漿）的嘌呤含量相對較低，是可以適量食用的優質蛋白來源。

其次，應大幅增加蔬菜水果在每日飲食中的比例。多數蔬菜水果屬於低嘌呤食物，且富含維生素、礦物質及膳食纖維。特別是富含維生素C的蔬果，如奇異果、柑橘類、彩椒、西蘭花等，研究顯示有助於促進尿酸從尿液排出。蔬菜中的鉀離子也能幫助鹼化尿液，提高尿酸溶解度，減少結石風險。建議每日攝取至少五份不同顏色的蔬菜水果。

最後，必須嚴格控制酒精的攝入量。酒精，特別是啤酒和烈酒，會干擾尿酸代謝，一方面增加體內尿酸生成，另一方面抑制腎臟對尿酸的排泄，雙重作用下極易誘發痛風急性發作。香港大學一項研究曾指出，飲酒是本地男性痛風發作的重要誘因之一。因此，對於有痛風病史或高尿酸的人士，最好能完全戒酒；若難以做到，也應將飲酒量降至最低，並避免在短時間內大量飲酒。

常見食物嘌呤含量參考表

生活習慣的改善

除了飲食，全面的生活習慣改善是預防痛風的另一支柱。首先，保持健康的體重至關重要。肥胖會導致胰島素阻抗，進而減少腎臟排泄尿酸的能力，同時增加體內尿酸合成。研究顯示，體重減輕有助於降低血中尿酸濃度。然而，減重必須循序漸進，避免採取極端節食或快速減重法，因為短時間內大量分解體組織反而可能導致尿酸飆升，誘發痛風急性發作。建議以每週減輕0.5至1公斤的速度為目標，透過均衡飲食與規律運動達成。

其次，適量運動的重要性不容忽視。規律的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎單車，每週進行至少150分鐘，有助於控制體重、改善新陳代謝、促進血液循環。運動還能增強關節周圍肌肉的力量，提供更好的支撐與保護。需特別注意的是，應避免在關節已感到不適時進行高強度或衝擊性運動，運動前後務必充分暖身與緩和，並補充水分。劇烈運動導致的大量流汗若未適當補水，可能使尿液濃縮，反而增加尿酸結晶風險。

最後，「多喝水，保持水分」是簡單卻極其有效的策略。充足的水分攝取能稀釋血液中的尿酸濃度，並幫助腎臟將多餘的尿酸透過尿液順利排出。建議每日飲水量應達到2000毫升以上，天氣炎熱或流汗多時更應增加。可以白開水為主，避免含糖飲料，因為果糖會促進尿酸生成。養成定時喝水的習慣，觀察尿液顏色保持淡黃色，是判斷水分是否充足的好方法。良好的水分補充，是預防尿酸結晶沉積、避免痛風急性發作的第一道防線。

藥物治療的輔助作用

對於部分患者，僅靠飲食與生活調整仍無法將尿酸值控制在理想範圍（通常長期目標低於6 mg/dL），此時藥物治療便扮演關鍵的輔助角色。使用降尿酸藥物（如Allopurinol、Febuxostat、Benzbromarone等）的目的，在於長期穩定地降低血中尿酸濃度，從根本上減少尿酸結晶的形成與沉積，從而預防痛風急性發作及痛風石產生。

降尿酸藥物的使用時機需要醫師專業判斷。一般並非在痛風急性發作期開始使用，因為此時用藥可能加劇關節炎症狀。通常會在急性期緩解後（約一至兩週後），再開始並長期服用。重要的是，患者必須理解，開始服用降尿酸藥物初期，因為血中尿酸濃度變動，反而可能誘發急性發作。因此，醫師常會合併開立低劑量的消炎止痛藥或秋水仙素作為預防，此過渡期可能持續數月。患者切勿因害怕短期發作或自覺無症狀而擅自停藥，這會使治療前功盡棄。

定期追蹤與調整藥物劑量是治療成功的核心。服用降尿酸藥物後，必須定期（例如初期每4-6週，穩定後每3-6個月）抽血監測尿酸值與肝腎功能。醫師會根據檢測結果、藥物副作用及患者耐受度，逐步調整至最低有效劑量。這個過程需要耐心與醫病間的密切合作。香港醫院藥劑師學會曾提醒，患者應了解藥物的潛在副作用（如過敏、肝功能影響等），並按時回診，切勿自行購買或更改藥物。規律服藥，將尿酸值長期控制在目標以下，是阻止痛風復發、保護關節與腎臟的最有效手段之一。

常見降尿酸藥物簡介

• Allopurinol（別嘌醇）：抑制尿酸合成。為一線用藥，價格較低。需注意極少數人可能出現嚴重皮膚過敏反應。
• Febuxostat（非布司他）：同樣抑制尿酸合成。對於對Allopurinol過敏或不耐受者是重要選擇。使用時需監測心血管風險。
• Benzbromarone（苯溴馬隆）：促進尿酸經腎臟排泄。對於腎功能正常但尿酸排泄不良型患者效果佳。不適用於有腎結石病史者。
• Probenecid（丙磺舒）：促進尿酸排泄的舊型藥物，現較少使用。

定期檢查與追蹤

痛風與高尿酸血症是一種需要長期管理的慢性狀態，因此，建立定期檢查與追蹤的習慣，是落實「預防勝於治療」理念的最後一環，也是確保所有預防策略有效運作的監測系統。監測尿酸水平的重要性不言而喻。血尿酸值是評估病情控制狀況最直接的客觀指標。即使沒有痛風急性發作的症狀，高尿酸血症依然在默默地損害血管與腎臟。定期抽血檢查（建議至少每半年至一年一次）能讓患者與醫師清楚掌握尿酸的控制情況，並及時調整生活或藥物方案。除了尿酸，也應定期檢查腎功能（肌酸酐、eGFR）、肝功能及血脂血糖，以全面評估相關的代謝風險。

與醫師保持密切溝通是成功管理的關鍵。患者應將自己的飲食習慣、生活型態、任何不適症狀（即使不是典型的關節痛）誠實告知醫師。例如，足跟、腳背或手指的隱痛、腰部酸痛（可能與腎結石有關）都可能是相關徵兆。同時，應主動了解藥物的作用、副作用及服用注意事項。良好的醫病溝通能幫助醫師制定更個人化的治療計畫，也能提高患者的用藥遵從性與自我管理能力。

早期發現與治療是阻斷疾病進程的黃金機會。透過定期檢查，可以在出現第一次痛風急性發作前就發現高尿酸血症，並及早介入生活調整。對於已確診的患者，定期追蹤則能早期發現藥物是否需要調整、是否有痛風石形成或腎功能變化的跡象。香港的公立及私家醫療系統均提供相關的檢查與專科診療服務，民眾應善加利用。將痛風管理視為一場與自身健康並肩作戰的長期旅程，而定期檢查就是這趟旅程中不可或缺的導航儀，指引我們避開風險，穩步邁向無痛且高品質的生活。