BI-RADS 4A：抽針的必要性、流程與結果解讀

BI-RADS 4A 級別詳解

在乳房影像檢查中，BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）是一個國際通用的分類系統，用於標準化乳房病變的報告與風險評估。其中，BI-RADS 4A級別表示病變有低度可疑惡性的風險，約為2%至10%。這一級別的判定通常基於超聲波、乳房X光攝影或磁共振成像（MRI）的結果，醫生會根據影像特徵（如邊界清晰度、形狀、內部回聲等）進行綜合評估。

BI-RADS 4A級別的風險雖然相對較低，但仍需進一步檢查以排除惡性可能。香港乳癌基金會的數據顯示，約有5%的BI-RADS 4A病例最終確診為惡性腫瘤。因此，醫生通常會建議患者進行抽針檢查，以獲得更明確的診斷。這種分級系統的優勢在於能夠幫助患者和醫生制定更精準的後續處置方案，避免過度治療或延誤治療。

對於BI-RADS 4A級別的病變，後續處置建議通常包括：

• 進行抽針檢查以明確病理診斷
• 若抽針結果為良性，則建議6個月後複查影像
• 若抽針結果顯示非典型增生或惡性，則需進一步手術或治療

總之，BI-RADS 4A級別是一個需要謹慎對待的分類，抽針檢查在此階段扮演了關鍵角色。

抽針的意義與必要性

抽針檢查（bi-rads4a抽針）是針對BI-RADS 4A級別病變的重要診斷工具，其意義在於提供病理學上的明確答案。許多患者聽到「抽針」時會感到恐懼，但實際上，這是一個相對安全且高效的檢查方式。以下是抽針檢查的主要必要性：

首先，抽針可以明確診斷並排除惡性風險。影像檢查雖然能提供病變的形態學特徵，但無法100%確定其性質。根據香港醫院管理局的統計，約有8%的BI-RADS 4A病例通過抽針發現為早期乳癌，這部分患者因早期診斷而獲得更好的治療效果。

其次，抽針結果能幫助醫生制定更精準的治療方案。例如，若抽針結果為良性，患者可能只需定期追蹤；若為非典型增生，則可能需要手術切除；若為惡性，則需進一步評估癌症分期並制定綜合治療計劃。

此外，抽針檢查能減少不必要的焦慮與恐慌。許多患者因影像報告中的「可疑」字眼而陷入長期憂慮，而抽針可以提供明確答案，避免心理負擔。香港心理衛生協會的調查顯示，約70%的患者在完成抽針檢查後，無論結果如何，心理壓力均顯著降低。

因此，對於BI-RADS 4A級別的病變，抽針不僅是醫學上的必要步驟，也是患者心理支持的重要環節。

抽針的種類與選擇

抽針檢查主要分為細針穿刺抽吸（FNA）和粗針穿刺活檢（CNB）兩種，兩者各有優缺點，醫生會根據病變特徵和患者情況選擇合適的方式。

細針穿刺抽吸（FNA）的優缺點

細針穿刺抽吸使用極細的針頭（通常為23-25號針）抽取細胞進行檢查。其優點包括：

• 創傷小，幾乎不留疤痕
• 操作時間短，通常僅需5-10分鐘
• 不需麻醉或僅需局部麻醉

然而，FNA的局限性在於只能獲取細胞樣本，無法評估組織結構，因此診斷準確性較低。香港一項研究顯示，FNA對於BI-RADS 4A病變的診斷準確率約為75%，且有較高的「無法確定」比率。

粗針穿刺活檢（CNB）的優缺點

粗針穿刺活檢使用較粗的針頭（通常為14-18號針）取得組織條進行檢查。其優點包括：

• 能獲取組織樣本，評估結構特徵，診斷準確性高（香港數據顯示約95%）
• 能區分非典型增生與原位癌
• 可進行免疫組化等進一步檢測

缺點則是創傷較大，可能留下微小疤痕，且需局部麻醉。部分患者可能出現瘀血或輕微疼痛。

醫生如何選擇合適的抽針方式

醫生會綜合考慮以下因素：

• 病變大小與位置：小病變可能更適合FNA，深部病變可能需CNB
• 患者耐受度：恐懼針刺或出血傾向者可能更適合FNA
• 診斷需求：需明確組織學診斷時優先選擇CNB

在香港，公立醫院多採用CNB以提高診斷準確率，而私立診所可能提供FNA作為快速篩查選項。

抽針的詳細流程

抽針檢查的流程可分為術前準備、術中操作和術後護理三個階段，以下是具體說明：

抽針前的準備工作

在抽針前，患者需進行以下準備：

• 停止服用抗凝血藥物（如阿司匹林）3-5天，以減少出血風險
• 穿著寬鬆衣物，方便檢查
• 不需空腹，但避免咖啡因攝入以減少顫抖
• 簽署知情同意書，了解可能風險（如出血、感染）

醫生會再次確認病變位置，可能透過超聲波或X光定位。部分醫院會提供輕微鎮靜劑以緩解焦慮。

抽針過程中的步驟與注意事項

抽針通常在門診進行，具體步驟如下：

1. 患者平躺，暴露檢查部位
2. 消毒皮膚並鋪設無菌巾
3. 局部麻醉（CNB必需，FNA可選）
4. 在影像引導下插入針頭，取得樣本
5. 壓迫止血5-10分鐘
6. 貼上敷料，結束檢查

整個過程約15-30分鐘。患者應保持靜止以避免針頭偏移，過程中可能有輕微壓迫感但通常不會劇痛。

抽針後的護理與觀察

抽針後需注意：

• 24小時內避免劇烈運動或提重物
• 保持敷料乾燥至少8小時
• 輕微疼痛可服用普拿疼，但避免阿司匹林
• 觀察是否有持續出血、發熱或異常腫脹

約80%的患者僅有輕微不適，1-2天內緩解。香港衛生署建議若出現以下情況應就醫：

• 穿刺處持續出血超過30分鐘
• 劇烈疼痛或發燒超過38°C
• 皮膚出現明顯瘀青或硬塊

抽針結果的解讀與後續追蹤

抽針結果通常於3-7個工作天內出具，以下是常見結果及其意義：

如何閱讀病理報告

病理報告主要包含以下內容：

• 組織學診斷：如「纖維腺瘤」、「非典型增生」等
• 細胞特徵：描述細胞形態是否正常
• 必要時的免疫組化結果：如ER、PR、HER2等指標（針對惡性病例）

報告中可能使用的術語包括：

不同結果的後續處理方案

根據抽針結果，後續處置可能包括：

• 良性結果：6個月後複查影像，若穩定則轉為常規篩查
• 非典型增生：通常建議手術切除以排除隱匿性癌
• 惡性結果：轉介至乳癌團隊，進行全面評估與治療

香港乳癌資料庫顯示，BI-RADS 4A抽針結果的分佈大致為：

• 良性：約85%
• 非典型增生：約8%
• 惡性：約7%

定期追蹤的重要性

即使抽針結果為良性，定期追蹤仍不可或缺。香港癌症策略建議：

• 首次複查於6個月後，之後每年一次影像檢查
• 自我乳房檢查每月一次
• 若有家族史或高風險因素，可能需更密集追蹤

追蹤的目的在於早期發現可能的變化。研究顯示，約2%的良性病例在後續追蹤中發現惡性轉化，及時發現能大幅提高治愈率。