一、了解不同類型的造口
造口手術是為了因應疾病治療（如大腸癌、膀胱癌、克隆氏症等）或外傷，將腸道或泌尿道的一部分引至腹壁，建立一個新的排泄出口。這個出口稱為「造口」，它改變了人體自然的排泄路徑，需要終身或暫時使用外部的收集裝置——即「造口袋」。然而，無論護理多麼仔細，造口滲漏始終是造口人士最常面臨也最困擾的挑戰之一。滲漏不僅造成衣物污損、產生異味，更可能嚴重刺激造口周圍皮膚，引發疼痛與感染，進而影響生活品質與心理健康。要有效應對滲漏，首先必須了解不同造口的類型及其特性，因為滲漏的原因與解決方案，與造口類型息息相關。
常見的造口主要分為三大類：
- 迴腸造口：通常位於右下腹，是將小腸末端（迴腸）拉出腹壁形成。由於小腸液富含消化酵素，排泄物呈流質或糊狀，腐蝕性強，且排出頻繁、無法控制。這些特點使得迴腸造口的滲漏風險極高，一旦發生造口滲漏，對皮膚的傷害也最為迅速和嚴重。
- 結腸造口：多位於左下腹，是將大腸（結腸）的一部分拉出形成。根據位置不同（升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸），排泄物性狀差異很大。越靠近大腸末端的造口（如乙狀結腸造口），排泄物越成形，接近正常糞便，排出也較有規律。但靠近大腸起始端的造口，排泄物可能仍較稀。結腸造口的滲漏風險通常低於迴腸造口，但容易因排泄物較乾燥或食物殘渣而發生阻塞，間接導致滲漏。
- 尿路造口：是將輸尿管直接或透過一段腸道（如迴腸導管）連接至腹壁，用於排泄尿液。尿液是持續、無法自主控制地流出，且為弱酸性液體。雖然不像腸道排泄物具有強腐蝕性，但持續的潮濕環境若處理不當，極易引發造口滲漏與皮膚問題，如濕疹或真菌感染。
不同造口的特點直接決定了其滲漏風險。迴腸造口因排泄物稀薄、腐蝕性強，風險最高；尿路造口因持續有液體流出，風險次之；乙狀結腸造口因排泄成形，風險相對較低，但並非不存在。理解這些根本差異，是選擇正確護理產品（如合適的造口袋）和制定個人化應對方案的基礎。根據香港造口人協會的統計，超過六成的造口人士在術後第一年內曾經歷過不同程度的滲漏問題，其中迴腸造口人士的比例更高達八成，這凸顯了針對性護理知識普及的重要性。
二、迴腸造口滲漏的解決方案
迴腸造口的排泄物稀薄如水或濃湯，且含有大量消化酵素，如蛋白酶和脂肪酶。這些酵素一旦接觸皮膚，會在短時間內分解皮膚的蛋白質和油脂，造成所謂的「消化性皮膚炎」，表現為皮膚紅、腫、破皮、劇烈疼痛與灼熱感。這種皮膚損傷又會使造口袋的黏膠無法平整貼合，形成惡性循環，加劇造口滲漏。因此，應對迴腸造口滲漏，必須多管齊下。
首先，針對排泄物稀薄的問題，可以考慮使用高黏稠度的造口護膚粉或造口膏。在清潔並完全擦乾皮膚後，薄薄撒上一層護膚粉，並將多餘粉末撣掉，它能吸收微量水分，形成一層保護膜。對於已經受損的皮膚，可使用含有羧甲基纖維鈉（CMC）成分的皮膚保護片，它能吸收滲出液並形成凝膠屏障，隔離排泄物。在選擇造口袋時，應優先考慮具有防逆流設計的款式，防止稀薄排泄物在袋內晃動時倒流至造口根部。夜間睡眠時，可以考慮連接較大容量的夜用型引流袋，減少因袋體過滿而導致滲漏的風險。
其次，造口周圍皮膚的護理至關重要。清潔時應使用溫水及不含酒精、香料的溫和清潔液，用柔軟棉布或紗布輕輕按乾，切忌用力摩擦。在黏貼新的造口袋前，可噴灑一層液體皮膚保護膜（俗稱「皮膚底漆」），它能填平皮膚細紋，增強黏膠附著力。如果皮膚已出現破損，應暫停使用普通造口護膚環，改用可塑形的防漏膏或防漏條，仔細填補在造口根部與皮膚不平整處，創造一個平坦的黏貼表面。
飲食調整也是控制排泄物性狀、減少滲漏頻率的重要一環。以下食物有助於使排泄物變得濃稠：
- 澱粉類：白飯、麵條、馬鈴薯、香蕉（尤其是未全熟的）。
- 可溶性纖維：蘋果醬、燕麥片。
- 蛋白質：瘦肉、雞蛋。
應避免大量攝取會導致排泄物過稀的食物，如高糖飲料、酒精、某些果汁（如梅子汁），以及會產氣或導致異味的食物，如洋蔥、豆類、碳酸飲料。同時，確保充足水分攝取（每天約1.5-2公升），以小口多次方式飲用，以防脫水。透過飲食、皮膚護理與合適產品的結合，能顯著降低迴腸造口的造口滲漏發生率。
三、結腸造口滲漏的解決方案
結腸造口的滲漏問題，往往與排泄物的性狀變化及物理性阻塞有關。尤其是高位結腸造口（如橫結腸造口），排泄物可能仍偏稀軟，滲漏風險類似迴腸造口。而低位結腸造口（如乙狀結腸造口）雖然排泄物成形，但若發生阻塞，排泄物會變稀並從造口袋底板邊緣滲出，或直接導致底板黏膠被撐開而脫落。
排泄物阻塞是結腸造口常見問題，可能由未充分咀嚼的食物（如蘑菇、玉米、芹菜纖維）、藥物（如某些止痛藥）或脫水引起。阻塞時，患者可能感到腹部絞痛、脹氣，造口停止排氣排便，隨後可能排出少量水樣便，這正是造口滲漏的前兆。處理阻塞可嘗試以下步驟：1) 停止進食固體食物，改喝溫熱流質（如清湯、果汁）；2) 輕柔按摩腹部，並以溫水袋熱敷造口周圍；3) 改變姿勢，如膝胸臥位，幫助氣體排出；4) 避免服用瀉藥，除非醫生指示。若阻塞超過24小時伴隨劇痛嘔吐，須立即就醫。
與迴腸造口不同，結腸造口周圍皮膚可能因使用過多護膚粉或清潔過度而變得乾燥、脫屑，反而影響造口袋黏膠的密合度。護理時應注重保濕。在清潔後，可塗抹少量不含酒精的保濕乳液於造口周圍皮膚（避開黏貼區域），待完全吸收後再黏貼造口用品。選擇底板時，可考慮使用具彈性環或軟膠邊的款式，它能更好地順應身體活動時的皮膚皺褶變化，減少因皮膚拉伸而產生的縫隙。
部分乙狀結腸造口人士會採用「造口灌洗」來建立規律的排便習慣，從而減少甚至不需整天佩戴造口袋。這能從根本上降低滲漏風險。但灌洗必須在醫護人員指導下進行，注意事項包括：水溫應接近體溫（約37°C），水量通常為500-1000毫升，灌洗過程需緩慢輕柔。灌洗後約30-45分鐘，大部分糞便會排出，之後可能僅有少量黏液。需注意的是，並非所有結腸造口都適合灌洗，且灌洗期間仍需使用迷你造口袋或護蓋來收集少量排出物。規律的灌洗能帶來極大的生活自由度，但必須嚴格執行以避免腸穿孔等風險。
四、尿路造口滲漏的解決方案
尿路造口持續、不受控制地排出尿液，這意味著造口袋必須24小時有效地收集尿液。一旦發生造口滲漏，不僅會弄濕衣物被褥，持續的尿液浸漬會使皮膚角質層軟化、剝離，引發刺激性接觸性皮膚炎，若合併真菌（如念珠菌）感染，則會形成邊界清晰的紅色濕疹樣病變，伴隨劇烈瘙癢。
預防尿液回流是避免滲漏的關鍵。回流是指袋內的尿液因姿勢改變（如躺下）而倒流至造口根部，浸濕底板黏膠導致脫落。因此，應選擇具有防逆流閥門設計的尿路造口專用造口袋。此閥門通常位於袋口下方，只允許尿液單向流入袋中。此外，應養成定期排放尿液的習慣，避免袋內積存過多尿液（一般不超過三分之一至一半滿），因為過重的尿液也會拉扯底板。夜間可使用床頭引流袋，將造口袋出口閥門與引流袋管路連接，確保整夜尿液能順利引流至床邊的較大容器中。
對於造口周圍皮膚濕疹的護理，核心原則是「保持乾爽」。清潔後必須用軟布徹底按乾皮膚。如果皮膚已出現紅疹，可在醫生或造口治療師指導下，使用含有鋅氧化物或類固醇的藥膏（塗抹後需等待完全吸收，並用紗布擦去多餘藥膏再貼袋）。對抗真菌感染則需使用抗真菌藥粉。在日常護理中，可使用專為尿路造口設計的防漏環或防漏膏，其成分更能耐受尿液環境。黏貼底板時，可將造口下方部位的底板稍向內壓，形成一個輕微的「兜狀」，有助於引導尿液向下流入袋中，而非積聚在造口根部。
水分攝取方面，尿路造口人士常因擔心滲漏或頻繁更換而刻意減少喝水，這是錯誤且危險的。充足的水分能稀釋尿液，降低其酸性，減少對皮膚的刺激。建議每日飲水量應達到1.5-2公升，均勻分配在白天。睡前2-3小時可適當減少飲水，以減少夜間尿量。同時，可以觀察尿液顏色，理想應為清澈或淡黃色。若尿液濃黃、氣味重，往往是水分不足的訊號，會增加結石風險並加劇皮膚問題。透過正確產品選擇、皮膚護理與合理飲水，能有效管理尿路造口的造口滲漏問題。
五、通用於所有造口類型的滲漏應對措施
儘管不同造口特性各異，但一些核心的護理原則與應對措施是共通的。貫徹這些措施，能為所有造口人士築起一道預防造口滲漏的堅實防線。
選擇合適的造口袋是重中之重。一個合適的造口袋系統應包含適合的底板（黏貼於皮膚的部分）和袋體。底板的選擇取決於造口形狀（圓形或橢圓形）、大小（需定期測量，因術後造口會縮小）及腹部形狀（平坦、凹陷或有皺褶）。對於腹部有皺褶或凹陷者，可使用凸面底板，並搭配專用腰帶，透過輕微壓力將造口基部推出，使排泄物更容易落入袋中，而非積聚在根部導致滲漏。底板中心孔應裁剪至比造口實際尺寸大1-2毫米，過大會暴露皮膚，過小會摩擦造口黏膜。袋體的選擇則需考慮透明度（方便觀察）、排氣功能（過濾器）以及開口方式（下端開口或閉口）。
正確清潔造口周圍皮膚是黏貼成功的基礎。每次更換造口袋時，應使用溫水及中性清潔劑，以「按印」方式清潔，避免用力擦拭。殘留的舊黏膠可用黏膠去除劑輕鬆移除，切勿用酒精或油類產品強行刮除，以免損傷皮膚角質層。清潔後，務必確保皮膚完全乾燥，可用乾淨的紗布輕按，或等待自然風乾。潮濕的皮膚是黏膠的大敵，必然導致黏貼不牢。在皮膚狀況良好時，盡量減少使用各類護膚粉、膏、片，因為每多一層介質，都可能降低底板黏膠與皮膚的直接附著力。
定期檢查造口狀況能防患於未然。每天應花幾分鐘觀察：造口顏色是否紅潤（蒼白或暗紫需警惕）、高度有無變化（回縮或脫垂）、周圍皮膚有無紅疹破損、排泄物的性狀與量是否正常。建議建立更換記錄，記下每次更換的時間、底板使用時長、滲漏與否及可能原因。這能幫助您和您的造口治療師分析問題模式。例如，如果總是在更換後第3天發生滲漏，可能意味著底板使用壽命為2天，應調整更換頻率。香港醫院管理局的造口護理指引也強調，術後定期回診造口門診，讓專業人員評估造口及產品使用情況，是長期成功自我管理的關鍵。
六、針對不同造口，精準解決滲漏問題
造口生活是一段需要不斷學習與適應的旅程，而造口滲漏是這段旅程中最常見的顛簸。透過本文的梳理，我們清晰地認識到，沒有一種萬能的解決方案可以適用於所有類型的造口。迴腸造口的挑戰在於其腐蝕性強的稀薄排泄物，解決方案圍繞著皮膚的強效隔離、排泄物的增稠與合適的造口袋防逆流設計。結腸造口的問題可能源於阻塞或皮膚乾燥，因此需要關注飲食與水分管理，並選擇能順應身體活動的底板。尿路造口的核心在於管理持續的尿液流動，預防回流與保持皮膚乾爽是護理的重中之重。
然而，萬變不離其宗的是對細節的關注與對自身狀況的了解。從精確測量造口尺寸、根據腹部形態選擇產品（如平面或凸面底板），到掌握正確的清潔與黏貼技巧，這些通用措施構成了預防滲漏的基石。更重要的是，當遇到無法解決的滲漏問題時，切勿獨自苦惱或胡亂嘗試偏方。應主動尋求專業幫助，香港各大醫院均設有造口護理門診，造口治療師能提供一對一的評估與指導。他們擁有豐富的經驗，能根據您的具體情況，從眾多產品中推薦最適合的組合，並教授進階的防漏技巧。
請記住，發生造口滲漏並非您的錯，也不代表護理失敗。它只是一個訊號，提示目前的護理方案可能需要調整。透過了解自己造口的類型與特性，掌握針對性的解決方案，並結合通用的護理原則，您完全可以大幅減少滲漏的發生，重獲乾爽、舒適與自信，積極地擁抱造口後的新生活。每一次成功的更換，都是您自我照護能力的勝利。
