兒童常見耳鼻喉問題：中耳炎、腺樣體肥大

一、 兒童中耳炎

中耳炎是兒童時期最常見的耳鼻喉科疾病之一，根據香港衛生署的統計數據，約有80%的兒童在3歲前至少經歷過一次中耳炎發作。這種疾病特別容易發生在幼兒群體，主要因為他們的耳咽管尚未發育完全，結構較短且平直，使得細菌和病毒更容易從鼻腔和咽喉進入中耳腔。

中耳炎的成因：細菌或病毒感染

中耳炎的發生通常與上呼吸道感染密切相關。當兒童感冒時，鼻腔和咽喉部的黏膜會腫脹，導致連通中耳與鼻咽的耳咽管功能受阻。正常情況下，耳咽管負責維持中耳壓力平衡和排出分泌物，一旦阻塞，中耳內就會形成負壓，積聚液體，成為細菌和病毒滋生的溫床。最常見的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，而病毒性中耳炎則多由呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起。

除了感染因素外，以下情況也會增加兒童罹患中耳炎的風險：

• 被動吸煙環境：香港大學研究顯示，家中有人吸煙的兒童患中耳炎機率高出1.5倍
• 群體生活：就讀幼兒園的兒童因接觸頻繁，感染機會增加
• 過敏性鼻炎：過敏導致鼻腔黏膜長期腫脹，影響耳咽管功能
• 餵養姿勢不當：平躺喝奶可能使乳汁流入中耳
• 遺傳因素：有家族史的兒童發病率較高

中耳炎的症狀：耳朵疼痛、發燒、聽力下降

兒童中耳炎的症狀表現多樣，且隨年齡有所不同。嬰幼兒因語言表達能力有限，家長需特別留意以下徵兆：

• 持續哭鬧、煩躁不安，尤其在夜間加劇
• 食慾下降，拒絕哺乳或進食
• 睡眠不安，平躺時因中耳壓力變化而疼痛加劇
• 發燒，體溫可達38-40°C
• 耳朵有分泌物流出（表示鼓膜已穿孔）

較年長兒童則能明確表達耳朵疼痛、脹滿感，並可能抱怨聽力下降、耳鳴。值得注意的是，部分中耳炎可能沒有明顯症狀，僅表現為注意力不集中、學習能力下降，這種「沉默性中耳炎」更需要家長警惕。

若不及時治療，中耳炎可能引發嚴重併發症，包括：

• 聽力受損：中耳積液影響聽小骨震動，導致傳導性聽力損失
• 語言發展遲緩：長期聽力問題影響語言學習
• 乳突炎：感染擴散至耳後乳突骨
• 腦膜炎：極少數情況下感染穿透顱骨

中耳炎的治療：抗生素、止痛藥、觀察

中耳炎的治療策略需根據病因、嚴重程度和兒童年齡綜合決定。香港耳鼻喉科專科醫生通常遵循以下治療原則：

對於急性細菌性中耳炎，醫生通常會開立抗生素，如阿莫西林，療程需完整服用以免產生抗藥性。同時配合止痛藥控制疼痛，讓兒童在治療期間更舒適。若中耳積液持續存在超過3個月，則可能需考慮鼓膜切開術並放置通氣管，這項小手術能有效改善聽力和預防復發。

如何預防中耳炎？

預防勝於治療，家長可透過以下措施降低兒童罹患中耳炎的風險：

• 按時接種疫苗：肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗能有效預防常見致病菌
• 母乳餵養：至少餵養至6個月，母乳中的抗體能增強免疫力
• 正確餵養姿勢：餵奶時保持嬰兒頭部高於胃部
• 避免接觸煙霧：創建無煙家庭環境
• 勤洗手：養成良好衛生習慣，減少病毒傳播
• 及時治療過敏：控制過敏性鼻炎可改善耳咽管功能
• 避免群體感染高峰期間出入公共場所

香港衛生署建議，家長應定期帶兒童進行聽力篩查，特別是有反覆中耳炎病史的兒童，早期發現聽力問題能及時介入，避免影響學習和語言發展。

二、 兒童腺樣體肥大

腺樣體是位於鼻咽頂部和後壁的淋巴組織，屬於免疫系統的一部分，在兒童時期尤其活躍。它與扁桃體共同組成 Waldeyer 淋巴環，是呼吸道的第一道防線，負責捕捉和過濾經由鼻子吸入的病原體。正常情況下，腺樣體在兒童2-6歲時體積最大，之後逐漸萎縮，到青春期時大多已明顯縮小。

腺樣體的功能與肥大的原因

腺樣體作為免疫器官，在幼兒期發揮著重要的防禦功能。它能產生免疫球蛋白A（IgA）對抗入侵的病原體，並「訓練」免疫系統識別各種抗原。然而，當腺樣體因反覆刺激而過度增生時，就會導致肥大問題。

腺樣體肥大的主要原因包括：

• 反覆感染：經常感冒或上呼吸道感染會導致腺樣體慢性發炎和增生
• 過敏體質：過敏性鼻炎患兒因長期鼻黏膜腫脹，刺激腺樣體增生
• 胃食道逆流：胃酸刺激鼻咽部黏膜
• 環境因素：空氣污染、被動吸煙等刺激物長期接觸
• 遺傳因素：有過敏家族史的兒童風險較高

根據香港兒童醫院的研究數據，約有25-30%的兒童因腺樣體肥大而出現相關症狀，其中以3-8歲的年齡層最為常見。

腺樣體肥大的症狀：鼻塞、打鼾、張口呼吸、中耳炎

腺樣體肥大的症狀主要與鼻咽部阻塞有關，嚴重程度取決於肥大程度。常見表現包括：

• 持續性鼻塞：兒童長期用口呼吸，說話帶有鼻音
• 睡眠打鼾：呼吸氣流受阻引起震動，鼾聲響亮
• 睡眠呼吸暫停：肥大的腺樣體完全阻塞氣道，導致睡眠中反复呼吸停止
• 典型「腺樣體面容」：長期張口呼吸導致面部骨骼發育異常，表現為上唇短翹、下巴後縮、牙齒排列不齊
• 反覆中耳炎：阻塞耳咽管開口，影響中耳通氣和引流
• 聽力下降：併發中耳積液導致傳導性聽力損失
• 注意力不集中：夜間缺氧影響白天學習能力

值得注意的是，睡眠呼吸暫停是腺樣體肥大最嚴重的併發症之一。香港威爾斯親王醫院的研究顯示，約有3%的兒童患有阻塞性睡眠呼吸暫停症，其中腺樣體肥大是主要病因。這些兒童夜間血氧饱和度可能下降至90%以下，長期影響大腦發育和學習能力。

腺樣體肥大的診斷與治療：手術切除的時機

耳鼻喉科醫生診斷腺樣體肥大時，會綜合以下檢查方法：

• 鼻咽內視鏡檢查：將細軟的內視鏡經鼻腔伸入鼻咽部，直接觀察腺樣體大小和阻塞程度
• X光側位片：評估腺樣體與鼻咽腔的比例
• 睡眠檢查：對疑似睡眠呼吸暫停的兒童進行多導睡眠監測
• 聽力檢查：評估是否合併中耳積液和聽力損失

治療方式取決於症狀嚴重程度和對兒童生活質量的影響：

手術切除的時機需綜合考慮以下因素：

• 症狀持續時間：保守治療3-6個月無效
• 阻塞程度：腺樣體阻塞超過75%的鼻咽腔
• 併發症情況：反覆中耳炎、聽力損失或睡眠呼吸暫停
• 對生活質量的影響：已影響學習、生長發育或出現腺樣體面容

現代腺樣體切除術多採用內視鏡輔助的微創手術，出血少、恢復快。香港公立醫院的數據顯示，腺樣體切除術後，約90%兒童的鼻塞和打鼾症狀明顯改善，睡眠質量大幅提升。

三、 家長如何照顧患有耳鼻喉疾病的兒童？

當兒童確診中耳炎或腺樣體肥大等耳鼻喉科疾病時，家長的日常照護對治療效果和預防復發至關重要。專業的照護不僅能緩解症狀，還能促進兒童康復，避免併發症發生。

注意衛生習慣

良好的衛生習慣是預防耳鼻喉感染的第一道防線。家長應教導並幫助兒童建立以下習慣：

• 正確洗手：使用肥皂和流動水，至少搓洗20秒，特別是在飯前、便後和從公共場所回家後
• 避免接觸感染源：在流感高峰期避免帶兒童到人多擁擠的場所
• 個人用品分開：毛巾、餐具、水杯等個人物品應專人專用，定期消毒
• 鼻腔清潔：教導年長兒童正確擤鼻涕方法（一次一邊，輕柔操作），幼兒可使用生理鹽水噴鼻和吸鼻器
• 環境控制：保持室內空氣流通，使用空氣淨化器減少過敏原，維持適當濕度（40-50%）
• 避免刺激物：遠離香煙煙霧、化學噴霧和其他呼吸道刺激物

對於腺樣體肥大的兒童，睡前使用生理鹽水清洗鼻腔有助於清除積聚的分泌物，減輕夜間鼻塞。香港衛生署建議，有過敏體質的兒童應定期清洗床單、被套，使用防蟎寢具，減少接觸塵蟎等過敏原。

按時服藥

藥物治療的成功與否很大程度上取決於是否按時按量服藥。家長在給藥時應注意：

• 嚴格遵循醫囑：按照醫生處方的劑量、頻率和療程給藥，不自行增減或停藥
• 完整抗生素療程：即使症狀好轉，也必須完成整個抗生素療程，以免產生抗藥性
• 正確使用鼻噴劑：使用鼻用類固醇噴劑時，應將噴頭朝向鼻腔外側，避免直接噴向鼻中隔
• 記錄用藥情況：建立用藥日記，記錄每次給藥時間和劑量，避免重複或遺漏
• 注意藥物保存：依照說明書要求保存藥物，有些抗生素需冷藏
• 觀察藥物反應：注意是否出現不良反應，如皮疹、腹瀉等，及時與醫生溝通

對於抗拒服藥的幼兒，家長可嘗試使用專用餵藥器，或將藥物與少量食物混合（需確認不影響藥效）。重要的是建立固定的服藥時間，將其納入日常作息，減少遺漏機會。

定期回診追蹤

耳鼻喉科疾病常需要長期追蹤，以評估治療效果和監測可能的併發症。定期回診的重要性包括：

• 評估治療效果：醫生會檢查症狀改善情況，調整治療方案
• 監測聽力變化：中耳炎患兒需定期聽力檢查，確保聽力正常恢復
• 評估生長發育：腺樣體肥大兒童需監測身高、體重和學習能力，評估疾病對發育的影響
• 預防復發：醫生可提供個性化的預防建議，降低復發風險
• 早期發現併發症：及時處理可能出現的後遺症，如中耳黏連、鼓膜硬化等

香港醫管局建議，中耳炎患兒在急性期治療結束後2-4週應回診檢查鼓膜和聽力；腺樣體肥大兒童則視嚴重程度每3-6個月追蹤一次。手術後的兒童也需按醫囑定期回診，評估手術效果和恢復情況。

家長在回診前應準備好以下信息：症狀變化記錄、用藥情況、睡眠質量、飲食狀況和任何新出現的問題。這些信息能幫助醫生更全面評估病情，制定最適合的治療計劃。

總而言之，兒童耳鼻喉科疾病雖然常見，但透過正確的治療和細心的照護，大多數兒童都能順利康復，避免長期後遺症。家長與耳鼻喉科醫生的密切合作，是確保兒童健康成長的關鍵。